椎间盘突出

    腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,发病原因主要是在于腰椎间盘的退行性变化.外伤和劳损等,致使作用椎间盘后方或侧后方.腰椎间盘向后方的椎管内突出,或破裂脱出,导致相临的组织,如脊神经根.脊髓等遭受刺激或压迫.

腰椎间盘结构会随年龄而改变吗?    

    椎间盘是身体负荷最重的部分.20岁以后,腰椎间盘开始退行性变,髓核含水量逐步减少.身体的剧烈运动,可引起纤维环的各层纤维相互摩擦,产生玻璃样变,从而失去弹性,最后导致纤维破裂.   因此,随着年龄的增大,腰椎间盘的结构老化,其弹性和抗负荷能力也随之减退.                                  

常见腰椎间盘突出症的病因有哪些?

    腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大,承受来自上肢及躯干的重力,是最容易产生劳损与外伤的部位,腰椎的椎间盘也最易受到损害.一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤是发病的重要诱因.

(1)腰椎间盘的生理性退变因素:正常的腰椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力.但随着年龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程.一般认为人在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退.其中纤维环.软骨终板.髓核均产生病理性退变.

(2)外伤因素:当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时,外伤是引起纤维环破裂的主要诱因.若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲,造成髓核压力增高,可是髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内.

腰椎间盘突出症好发于哪些位置?

    腰椎间盘突出症,90%以上涉及最下两个椎间隙.国内外都以下位两个椎间隙多见,这一方面是因下位两个间隙劳损重,退变多,易突出,另一方面是腰5骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘,当椎间盘突出时,压迫牵拉神经根产生典型的临床症状,易于被临床发现.

通过研究髂嵴线间高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题,证明腰5骶1或腰4~5椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰5骶1退变差，而腰4~5退变重；髂嵴间浅低者，腰5骶1退变重。

另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受压力较大，挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出。

腰椎间盘突出症的临床表现：

    （1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和纵韧带中的窦维神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛。刺痛或放射性疼痛。

（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1~3神经根，所以腰椎间盘患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、 小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体症之一 。

（3）麻木及感觉异常：腰椎间隔盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，、故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。椎间盘突出压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射引起下肢血管壁收缩而出现发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。

（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出

现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和趾肌瘫痪。腰5骶1椎间血突出后骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。

  （5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反映和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患者侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱侧凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。